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如何辨别月经和异常子宫出血?
发布时间: 2017-11-09作者:admin

  

  

  2017年春节过后不久,我的专家门诊迎来了一位特殊的患者——病人个子不高,胖胖的,脸色煞白,气喘吁吁的,由家人搀扶着走进诊室。病人似乎下一秒就要倒下去,我赶紧让她坐下,连忙询问病情:原来这位袁女士49岁了,月经不规律3年,春节前就开始阴道流血,已经阴道多量流血27天了。
 
  “为什么不早点来看病呢?”“我这就快绝经了,老一辈都说这个年龄段月经就该不正常。再说,这大过年的……”
 
  我一看病人重度贫血貌,急查血分析:血红蛋白只有39g/L,也就是说病人目前身体里的血液只有正常人的1/3。一般病人血红蛋白达到60g/L,就会头晕乏力,心慌气短,更何况病人目前血色素只有39g/L。
 
  门诊护士用轮椅将病人迅速送入病房,紧急备血输血,并给病人做了彩超检查。彩超提示病人有一个小的子宫肌瘤,这么小的肌瘤是不会造成如此大量阴道流血的。第二天,病人输血后身体状况有所改善,大夫决定给病人刮宫治疗以排除子宫内膜恶性病变。
 
  刮宫后,病人阴道流血很快就止住了。大夫还将刮出的子宫内膜组织送病理检查,结果排除了子宫内膜癌,病人属于排卵障碍引起的子宫出血。袁女士住院期间共输红细胞悬液12单位,输血浆400ml。
 
  输了这么多血,化验血色素才83g/L,仍属于中度贫血。其实,如果这位病人早来医院诊治,那么阴道流血就不会这么多,或许可以避免输血治疗。
 
  要告诉大家的是:围绝经期的妇女,月经不正常的非常多。如果月经量异常增多还伴有血块,需要及时就诊。妇科大夫会帮您查明阴道流血的原因,及时治疗,这样就可以避免因阴道大量流血造成的失血性贫血。
 
  无论节假日,医院都有值班医生的,及时就诊非常必要。下面就和大家聊聊如何辨别月经和异常子宫出血。
 
  1.什么是月经?
 
  月经是生理上的循环周期,发生在一些具有生育能力的女性。育龄妇女每隔一月左右,子宫内膜发生一次自主增厚,血管增生,腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性子宫出血现象称为月经。现代女性,月经初潮平均在12.5岁,绝经年龄通常在45-55岁之间。
 
  2.月经周期多长属于正常?
 
  月经周期的长短取决于卵巢周期的长短。一般两次月经间隔21天到35天,都属于正常的。月经周期平均28天,提前或者错后7天是正常的,只要能保持一定的规律性就不能认为是月经不调。月经周期超过35天为月经稀发;月经周期短于21天为月经频发。
 
  3.经期、经量多少属于正常?
 
  月经出血时间一般为3-7天,每次月经量5-80ml。但是,月经的失血量不易计算,只能以每日换多少次卫生垫来粗略计算,以月经第2-3天出血量最多。一般女性,每月月经量或许超过80ml,只要身体能耐受,不用处理。
 
  4.月经过多常见于那些疾病?
 
  月经量增多最常见的是子宫肌瘤,尤其是粘膜下子宫肌瘤。其次是子宫腺肌病。另外还可以是青春期或者围绝经期无排卵性子宫出血,甚至是宫颈癌、子宫内膜癌变等。流产或者引产后宫腔残留,也可以造成阴道大量出血。
 
  5.月经过少常见于那些疾病?
 
  月经量减少常见于排卵障碍,如多囊卵巢综合症,卵巢早衰。另外,近期有人工流产病史的患者有宫腔粘连的可能,宫腔粘连后月经量减少甚至闭经。
 
  6.异常子宫出血的病人要告诉大夫那些内容?
 
  大夫采集病史非常重要,异常子宫出血的病人需要叙述清楚以下内容:
 
  ①阴道出血的病史:包括平时月经周期、经期、月经量。这次阴道出血情况,院外是否治疗,如何治疗,治疗效果如何。
 
  ②月经量是重点,可以用使用月经垫的多少来粗略计算。以前月经量有多少,现在是多少。比如现在月经量是以前的2倍,这就说明月经量增多。
 
  ③现阶段用药史。比如:是否服用雌激素、孕激素或者避孕药。
 
  ④子宫相关疾病症状,如盆腔炎、盆腔痛、性交痛、性生活出血。
 
  ⑤有无全身性疾病。肝、肾、血液病等也会造成子宫出血。
 
  7.异常子宫出血如何检查?
 
  ①妇科检查,窥阴器检查阴道和宫颈,观察分泌物性状及气味。双合诊检查子宫大小、质地,附件区有无肿块及压痛。
 
  ②经腹部或者经阴道超声,检测子宫内膜厚度及有无宫腔占位内病变(子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤等)
 
  ③宫腔镜检查+刮宫术。宫腔镜检查可以直视看到宫腔内有无占位,还可以定位内膜活检。必要时行刮宫术,刮宫既能够迅速止血,又能将刮出子宫内膜组织送病理检查,根据病理结果可以调经治疗。
 
  ④血分析,凝血五项,性激素六项,甲状腺功能等化验。
 
  8.宫腔镜检查在异常子宫出血中的作用
 
  以往常用的诊断性刮宫、取内膜检查是凭借手术者的感觉及经验,宫腔镜则是在直视下操作,对宫腔内的情况一目了然。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
 
  宫腔镜检查适合于异常子宫出血,尤其是围绝经期阴道不规则流血、彩超提示子宫内膜不规则增厚的病人,通过宫腔镜检查,可以早期发现子宫内膜癌;对于早期发现的子宫内膜癌,可行微创治疗,如腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。另外,宫腔镜检查还适合以下情况引起的子宫出血:排卵障碍、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、流产后宫腔残留等。
 
  9.宫腔镜检查前后注意事项
 
  宫腔镜检查时间最好选在月经干净3-7天内,这段时间内子宫内膜较薄,宫腔内病变可以比较清晰地看到。另外,也不容易使过厚的子宫内膜通过输卵管进入腹腔。对于阴道大量流血的病人需要先止血治疗,待流血减少后再行宫腔镜检查。阴道少量淋漓出血的病人随时可以行宫腔镜检查。
 
  宫腔镜检查前避免性生活,需妇科检查排除生殖道炎症,做心电图检查,以及必要的化验检查如:血分析、尿常规、凝血五项、乙肝五项、艾丙梅等。宫腔镜检查后一般有少量阴道血性分泌物,这是正常的,不必担心。检查后抗生素预防感染并针对检查结果进一步治疗。
 
  10.异常子宫出血的调经治疗有那些方法?
 
  对于因异常子宫出血宫腔镜检查并刮宫的病人,以后的调经治疗非常必要。如果仅做了刮宫,不再调经治疗,病人很快就会再次出现异常子宫出血。
 
  常用的调经药物有:地屈孕酮,黄体酮胶丸;雌孕激素的周期治疗;口服避孕药;宫腔内放置曼月乐环。这些药物的使用需要详细询问专科医生。
 
  再就是手术治疗:宫腔镜粘膜下子宫肌瘤电切术、宫腔镜子宫内膜息肉电切术、宫腔镜下宫腔异物取出、腹腔镜下子宫肌瘤挖除术、腹腔镜下子宫全切术等。
 
  最后,提醒广大女性朋友,月经和异常子宫出血不能混为一谈。当出现月经紊乱或者阴道不规则出血时,必须及时到正规医院检查和治疗。




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